试管婴儿和辅助生殖对高龄妇女的定义

摘要：　　很多年轻女性受教育和事业的影响，选择先立业再生育；有些夫妻年轻时受计划生育政策的影响，准备生二胎时已超过40岁；如何有效、安全地帮助高龄夫妻生育，已成为当今中国医疗界的一个棘手问题。　　　　一个女人的生育能力仅限于18至50岁之间的大约30至40年。随着女性年龄的增长，30岁以后生育能力开始下降，35岁以后卵巢储备迅速减少，40多岁时生育能力迅速下降并接近终结状态。　　国内外学者对高龄妇女的

　　很多年轻女性受教育和事业的影响，选择先立业再生育；有些夫妻年轻时受计划生育政策的影响，准备生二胎时已超过40岁；如何有效、安全地帮助高龄夫妻生育，已成为当今中国医疗界的一个棘手问题。

　　一个女人的生育能力仅限于18至50岁之间的大约30至40年。随着女性年龄的增长，30岁以后生育能力开始下降，35岁以后卵巢储备迅速减少，40多岁时生育能力迅速下降并接近终结状态。

　　国内外学者对高龄妇女的定义没有统一的标准，但大多数文献支持将高龄妇女定义为38岁及以上。

　　现代妇女的生育意愿与经济发展水平、劳动条件、收入水平、对长辈的看法、子女的成本效益、教育水平等密切相关。

　　生育年龄一推再推，但生殖医学所定义的 "高龄 "是社会和家庭的 "主力军"，这就造成了现实与生理的冲突。

　　高龄化对生育的影响

　　不仅初为人母的年龄普遍提高，而且随着中国全面二孩政策的开放，高龄不孕妇女的数量也在明显增加。

　　妇女的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降，一些数据显示，35岁的妇女不孕的概率不到20%，40岁时约40%，45岁时>80%。

　　一些研究表明，35岁以上妇女的自然流产率明显增加，45岁以上妇女的流产率甚至高达90%。

　　新生儿缺陷的风险随着母亲分娩时年龄的增加而增加。例如，唐氏综合症的发生率随着母亲年龄的增长而增加，年龄小于24岁的母亲，其后代的风险不到1/1300，35岁时为1/350，49岁时高达1/25。

　　老年妇女生育力下降的原因

　　老年妇女生育力随年龄下降的过程主要是由卵泡数量的减少和卵子质量的下降决定的。

　　众所周知，女性的卵细胞数量是有限的，胎儿期的卵细胞数量最多，出生时减少到100万至200万。在青春期开始时，只剩下30万至50万个。妇女在生育期内的排卵量为400至500个。即使卵巢开始老化，也没有明显的临床症状，妇女仍然排卵，并有正常的月经。

　　然而，随着年龄的增长，卵母细胞库缩小，前卵泡分泌的抑制素B减少。抑制素的减少导致促卵泡激素的分泌增加，卵泡发育加速，更早地选择优势卵泡，卵泡期缩短，这又导致月经周期缩短。因此，卵巢衰老最早的临床症状可能是月经周期缩短，但此时卵巢衰老已经很明显。因此，当一个妇女注意到月经周期缩短或不规则时，她的生育能力可能已经下降到了一个重要的程度。这就解释了为什么有些人想知道："我还有月经，但医生说我的卵巢功能很差？"

　　老年妇女的卵子质量下降

　　衰老的卵子会经历氧化应激，进而导致线粒体数量和功能的异常，虽然仍有受精和分裂的潜力，但卵子的发育潜力以及随后形成的胚胎却明显降低，因此，尽管老年妇女的卵子受精率没有明显降低，胚胎的形态学评分似乎也不错，但其怀孕率却明显降低，流产率较高。这与年轻妇女的胚胎评分的意义大不相同。

　　当妇女年龄超过40岁时，在自然周期中排出的卵母细胞大多是非整倍体的。非整倍体可以在许多方面影响生育能力，包括导致受精失败、植入失败和因胚胎原因而流产。除了造成胚胎流产和胎儿死亡外，三倍体还可能导致孩子的身体和智力发育异常，甚至在罕见的成功足月分娩的情况下。

　　可以看出，不孕不育、流产和染色体异常的发生率随着妇女年龄的增长而明显增加，而辅助生殖技术怀孕的成功率则随着年龄的增长而下降，这使得老年妇女的生育问题尤为棘手。